A dureza hepática pode ser sobrestimada na presença de necroinfla

A dureza hepática pode ser sobrestimada na presença de necroinflamação acentuada, na colestase e na presença see more de congestão hepática10, 11 and 12. Valores muito elevados de aminotransferases, o IMC aumentado, a esteatose e a síndroma metabólico são outros

fatores descritos. Contudo, o seu significado como fatores independentes a influenciar o resultado do FS mantém‐se controverso. Monica Platon et al., numa série de 1.202 doentes com hepatite C submetidos a biopsia hepática, demonstraram como único fator independente a influenciar os resultados do FS a presença de valores elevados de ALT13. Os mesmos resultados foram observados na hepatite B14 and 15. O exame está contra indicado em situações de hepatite aguda e também na presença de ascite5. Dauzat et al. usando doppler não invasivo, verificaram que a ingestão de alimentos induzia alterações na circulação hepática e esplâncnica em indivíduos normais16, também descrito em doentes com hipertensão portal associada à cirrose hepática17. A influência da ingestão de alimentos na acuidade diagnóstica do FS© em doentes com doença hepática 5-FU mw crónica foi o tema do trabalho de Caetano et al., publicado nesta revista. Trata‐se de um estudo prospetivo em que a elastografia hepática foi realizada em jejum e após 30‐60 minutos da ingestão de uma refeição padronizada. Foram estudados 42 doentes com hepatite B crónica, 26 com hepatite C crónica sem biopsia hepática e 42 controlos. Apesar de ser um estudo com menor

número de doentes, contrariamente ao estudo multicêntrico de Arena et al.18

teve a vantagem de ter sido realizado num único centro por 2 operadores experientes, sendo sempre o mesmo operador a realizar o exame pré e pós‐prandial no mesmo indivíduo. Esta metodologia impediu a variabilidade dependente do operador inerente a esta técnica. Contudo, não fizeram comparação com o resultado da biopsia hepática como no trabalho de Arena et al., o melhor padrão para diagnóstico dos estádios da fibrose. Mederacke et al.19 usaram uma metodologia semelhante à de Caetano et al., com uma casuística de características semelhantes, uma vez que o estudo se realizou Lonafarnib manufacturer num único centro com um número de doentes semelhante, inclusão de um grupo controlo e execução da técnica por um único investigador experiente, mas não foram realizadas biopsias hepáticas. A metodologia estatística escolhida para avaliação dos resultados foi diferente, o que explica as conclusões contraditórias destes 2 trabalhos. Mederacke et al. compararam médias dos resultados, quando está provado que a elasticidade não é uma variável de distribuição normal5. Utilizaram testes não paramétricos para análise da variabilidade intra‐individual da elasticidade hepática, extrapolando assim que a variação do FS© pré e pós‐prandial no mesmo indivíduo não foi normal, o que me faz discordar profundamente deste conceito. Esta opção metodológica acompanhou outros trabalhos20 e contribuiu para a disparidade de conclusões. Caetano et al.

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